"Как
выбрать трахеостомическую трубку, которая удобна именно мне?" – знаю,
вопрос в реалиях СНГ совершенно глупый. Так как большинство трахеостомированных
пациентов ходят с теми трубками, что им поставили в больнице. А в больнице
ставят то, с чем всегда работали. Или что представители фирм принесли и
предложили использовать. Или что когда-то увидел и "понравилось". И
мало кто из врачей, а как следствие – и пациентов ставят задачей подобрать
трубку, которая будет удобной как в ношении, так и в повседневной жизни. О своей
жизни с трахеостомой я уже рассказывала, даже в трех частях )))) (часть 1, часть 2, часть 3). Трубок трахеостомических я успела
перепробовать немало. И последние годы сознательно искала то, что будет
отвечать моим требованиям. Среди них сейчас значится: - фонационное
окно (опыт показал, что самодельные окна, как не старайся, а царапают мне
трахею, начинаются грануляции и т. п.) -
сменные внутренние канюли (хотя смена трубки у меня процедура простая, но при
активной жизни намного проще сменить внутреннюю трубку (хоть и на улице, в
транспорте и т. д.), чем бороться с забитой трубкой) -
съемный коннектор (ночью я использую "искусственный нос", делаю
ингаляции, пользуюсь спейсером для ингалятора-баллончика от астмы, поэтому мне
нужен стандартный коннектор, куда это нужно подключить, но днем мне не
нравится, когда коннектор сильно торчит – его невозможно спрятать под одеждой) -
возможность подключения компактного голосового клапана (клапан, надетый на
торчащий коннектор трудно спрятать под одеждой, мне же нравится, когда
окружающие не видят трахеостому, поэтому использую трубки и клапаны к ним,
которые не сильно выпирают вперед) -
термопластичный материал (чтоб был мягким и не ранил ткани ни в трахее, ни в отверстии стомы) Итак, из
этой категории я успела перепробовать: Трубка
отечественная, пластмассовая 
Плюсы:
имеет внутреннюю канюлю, которую, однако, бывает весьма непросто
"выковырять" из внешней трубки, тонкие "крылышки", под
которыми не преет кожа. Минусы:
материал очень жесткий (у меня регулярно возникали пролежни в отверстии стомы);
"родное" фонационное окно отсутствует, а прорезанное ранит ткани
из-за жесткости материала; коннектора нет, поэтому ни клапан, ни
"искусственный нос" использовать невозможно; купить отдельно
внутренние канюли на смену невозможно, хотя при копеечной стоимости самой
трубки, можно купить просто еще несколько комплектов; из-за жесткости материала
есть реальный риск повреждения колец трахеи с развитием ее нестабильности и
"спадения" без трубки. Итого:
это не трубка, это – жесть. И в прямом, и в эмоциональном смысле. При первой же
возможности стоит сменить на самый бюджетный (вроде Портекса), но термопластик. Безальски,
Рюш (Biesalski,
Rusch) 
Плюсы:
термопластичный материал (достаточно жесткий для введения в трахею при
комнатной температуре, становящийся мягким при температуре тела); сменные
внутренние канюли (2 штуки в комплекте); съемный коннектор (который, к
сожалению, неважно держится и легко свинчивается); компактный клапан (правда
довольно сильно цокающий, но можно использовать клапан от ТрахеоФикса - он
силиконовый и беззвучный); хорошая шейная лента в комплекте; плоский
"выход" внутренней трубки, за счет чего ее удобно закрывать пальцем
для разговора и откашливаться Минусы:
крылышки закрывают большую площадь на шее и кожа под ними преет (если не
использовать повязки); отсутствии родного "окна"; плохо фиксирующийся
коннектор (решила эту проблему, вставляя во внутреннюю трубку коннектор от
интубационной трубки размер которой на 1 меньше, чем размер трахеостомической
трубки); цокающий родной клапан (можно использовать клапан от ТрахеоФикса, или
через коннектор – любой клапан со стандартным 15мм разъемом) Итого:
трубку эту я очень люблю, она комфортна внутри и вполне функциональна. Минусы
решаемые. ТрахеоФикс,
Рюш (TracheoFix, Rusch), каталожный номер 121420 
Следует
уточнить, что ТрахеоФикс – это серия трубок, где есть трубки с манжеткой и без,
с фонационным окном и без. И у каждого варианта – своя комплектация. Я здесь говорю
о наборе № 121420, которым сама пользуюсь: трубка с фонационным окном, без
манжетки, 4 внутренними канюлями в комплекте (2 с коннектором – с фонационным
отверстием и без и 2 без коннектора, тоже с фонационным отверстием и без),
силиконовым клапаном со съемным портом для подачи кислорода в комплекте. Плюсы:
комплектация на все случаи жизни (4 разных внутренних канюли в комплекте);
наличие фабричного фонационного окна; наличие коннекторов на 2 из 4 внутренних
канюль; ажурные "крылышки" удобной формы, под которыми кожа не преет;
беззвучный клапан в комплекте со съемным, очень удобным портом подачи кислорода;
термопластичный материал; хорошая завязка в комплекте. Минусы:
длинна (я обрезаю, хотя думаю, за пару дней привыкла бы и к такой);
воронкообразный "выход" внутренней канюли, из-за чего не очень удобно
закрывать ее пальцем и при кашле мокрота разлетается; жестковатый материал
внутренних канюль. Итого:
сейчас это – моя основная трубка. В первую очередь – за функциональность. Во-вторую
– за комфортность. В некоторых ситуациях очень не хватает съемного коннектора,
использую коннектор от Безальски ДуроВент,
каталожный номер 21032 
Это тоже
линейка трубок фирмы Andreas Fahl Medizintechnik . В линейке трубки с разной длинной и разной
комплектацией (внутренние канюли и со стандартными 15 мм коннекторами, и с
экзотическими 22 мм). Мне досталась модель номер 21032 Плюсы: неплохой
по мягкости материал; фонационное окно; 2 внутренние канюли в комплекет, одна с
окном и клапаном, другая – без окна и клапана; Минусы:
неудобный механизм крепления внутренних канюль (сначала сложно его защелкнуть,
потом еще сложнее отковырять), хотя может дело привычки; родной серебряный клапан
– жуть жуткая: сильно цокает, а в положении лежа безнадежно западает в открытое
положение; кашлять с внутренней трубкой с клапаном весьма сложно, так как перед
клапаном есть своеобразный "тамбур", где мокрота оседает, а вытереть
ее оттуда – сложно; невозможность в этой комплектации использовать
дополнительные девайсы (так как нет коннектора). Итого:
трубка попала ко мне случайно и особого восторга от нее я не испытала. Внутренняя
канюля с клапаном – очень неудобная (и клапан, и устройство канюли), со второй
невозможно использовать "носы" и клапаны. Возможно в другой
комплектации (с внутренними канюлями с 15мм коннектором), труба была бы более
функциональной, но моим запросам не отвечала бы и при этих условиях. ТрахеоФлекс, Рюш
(TracheoFlex, Rusch),
каталожный номер 120101 
ТрахеоФлекс –
это тоже целая линейка очень разных армированных силиконовых трубок. Их
отличительная черта – мягкость и эластичность. Я пишу о том варианте, который
пробовала я в качестве трубки на каждый день – ТрахеоФлекс 120101 Плюсы: очень
мягкий материал!!! Причем он не просто мягкий на сжатие, трубка очень
эластичная, ее буквально можно сложить пополам, скрутить на 360 градусов вокруг
своей оси и т. д., то есть она подстраивается под форму трахеи; фабричное
фонационное окно; бесшумный клапан в комплекте; мягкие крылышки; съемный
коннектор с надежной фиксацией на трубке; 2 внутренние канюли в комплекте;
хорошая шейная лента в комплекте Минусы: длинна
(хотя я за пару часов привыкла); во внутренних трубках нет фонационных окон, а
материал их настолько эластичен, что я боюсь, что с самодельными окнами внутреннюю
трубку будет сложно ввести в наружную; внутренняя трубка плохо входит в
наружную (как бы прилипает к силикону), нужно использовать смазку; фонационное
окно маленькое, у меня не всегда совпадает с проходимым участком гортани и
тогда выдох вдруг обрывается – малоприятные ощущения; трубка настолько мягкая, что вставить ее без специального жесткого проводника - затруднительно. Итого:
замечательная по ощущениям трубка, очень комфортно сидит внутри, не упирается
при изменении положения головы и т. д. С ней я за неделю залечила ранку,
которая возникла в отверстии стомы и пол года не заживала с ТрахеоФиксом. Если
бы фонационное окно было побольше и было и на внутренних канюлях – использовала
бы эту трубку. А так, будучи классной по комфорту, она для меня проигрывает в
функционале. Отдельно хочется
еще рассказать о варианте ТрахеоФлекса (TracheoFlex)
для ИВЛ (№ 120504). 
Эта трубка меня потрясла! Про эластичность и податливость материала
я писала выше. Кроме того – очень мягкая манжетка. Крылышки можно сдвигать по
длине трубки, что дает возможность удобной посадки трубки при нестандартных
ситуациях (сильно полная шея или наоборот – трахея близко к коже). И главный
для меня плюс – увеличенная длинна наружного конца. Для жесткой трубки это был
бы минус, а для трубки такой мягкости, создает гибкий переходник между
контурами ИВЛ и трахеей и при движениях контуров конец трубки внутри трахеи не
норовит упереться в ее стенку. Но стоит признать – без ИВЛ, для повседневной
жизни именно за счет большой длинны внешней части эти трубки не очень удобны,
так как внешняя часть сильно болтается, а при надевании "искусственного
носа" – оттягивается вниз.
В завершение,
хочется подчеркнуть, что это – лишь мое субъективное мнение. Вполне возможно,
что кому-то эти трубки не понравятся по ощущениям или будут не отвечать их
требованиям по функционалу. Это нормально. Ведь как нет одинаковых людей, так
нет трахеостомированных пациентов с одинаковой ситуацией. У каждого – свои приоритеты
и свой набор функций, который ожидается от трахеостомической трубки. А моя
статья – лишь мой личный тест-драйв нескольких трахеостомических трубок, которые,
к слову, попадали ко мне волей судьбы. И кстати, вполне возможно, есть не
худшие, и даже лучшие варианты у других производителей (мне не пришлось
пользоваться трубками Портекс, Шалей и т. д., поэтому я о них мало что знаю,
кроме описания в буклетах).
Отдельно хочется
сказать – не бойтесь искать то, что вам удобно. Искать способы облегчить себе
жизнь и уменьшить дискомфорт – это не слабость, это норма жизни! Те изменения в
качестве жизни, которые способна принести правильно подобранная
трахеостомическая трубка, стоят того! Когда-то отечественная пластмассовая
трубка меня абсолютно удовлетворяла, и только сейчас я понимаю, насколько
лучше, легче и комфортней мне живется с ТрахеоФиксом. Жизнь с трахеостомой
может быть простой и необременительной! Но нужно позволить себе искать такой жизни. И сделать шаг...
| 
