Эндопротезирование (замена суставов) – сейчас достаточно рутинная операция. Ее делают все более-менее крупные больницы Украины (областные, городские). Эндопротезы кардинально изменили качество жизни тысяч людей. В то же время мне приходилось встречаться и с мнением, что эндопротезирование – это от лукавого, что от протезов одни проблемы. Кроме того, информация, доступная в различных справочниках для пациентов, иногда достаточно устаревшая. И хотя выбор модели протеза – за врачом, но я думаю, что информация об эндопротезах человеческим языком должна быть доступна пациентам. Для общего развития или, например таким любопытным, как я :). Мне "повезло" иметь искусственными как тазобедренный, так и коленный сустав. Поскольку это принципиально разные вещи в плане ограничений, прогнозов и т. д., то статьи об эндопротезах разделяю. Так же я разделяю теоретическую часть о том, что такое эндопротезы суставов и практическую – о моем собственном опыте жизни с эндопротезами. В этой статье – теория об эндопротезах тазобедренного сустава.

Кстати, я долго думала в какой раздел помещать эту статью. Что такое эндопротез – это заболевание, метод лечения или то, что можно отнести в раздел "инвалидность"? Такие сомнения возникли не на ровном месте. С одной стороны, для меня эндопротезирование бедра стало одним из лучших событий в жизни, избавившее меня от страданий и давшим нормальную жизнь. О том, что мое левое бедро – не мое родное, я вспоминаю не часто. Но я знаю людей, для которых наличие искусственного сустава – само по себе диагноз, признак инвалидности. Принять искусственную часть себя действительно не всегда легко… может в этом дело. Но… но собственно все же я решила разместить эту статью в "заболевания", так как "состояние после эндопротезирования левого тазобедренного сустава" значится у меня в списке диагнозов :). Но, собственно, это философия. А теперь к практике.

Что такое эндопротез тазобедренного сустава видно на этой картинке

Чашка протеза крепится к тазовой кости, ножка – забивается в бедренную кость, головка, прикрученная к ножке и вставленная в чашку, образует собственно сустав-шарнир. 

Между чашкой и головкой расположен специальный вкладыш. Он нужен для того, чтоб два жестких материала (головка и чашка) не терлись друг о друга, иначе такая пара трения была бы слишком недолговечной. Вкладыши же созданы из специальных материалов, при трении головки о которые не происходит слишком быстрого износа. Раньше для обеспечения достаточной износостойкости вкладыши должны были быть толстыми, а при фиксированном размере чашки это означало, что головка протеза должна была быть маленькой. Маленькие головки имеют огромный недостаток – они легко вывихиваются, то есть выпадают из чашки протеза. Именно из-за риска вывиха маленькой головки и существует ограничение по объему движений в суставе первые 3 месяца после операции, о которых можно прочитать во многих пособиях для пациентов. Именно маленькие головки и риск их вывиха диктуют использование специальных накладок на унитаз, высоких стульев, запрет спать на противоположном боку и многое другое. Я знаю, что это отпугивает очень многих пациентов, нуждающихся в протезировании. Это отпугивало и меня. И, слава Богу за то, что медицина не стоит на месте и на Западе уже около 17 лет успешно устанавливаются протезы с увеличенными головками, а последние года 3 такие протезы стали доступны и в Украине. Большая головка делает риск вывиха таким незначительным, что ограничения по объему движений в суставе практически отсутствуют. Самое последнее поколение протезов с большими головками и из современных материалов позволяют людям после протезирования продолжить заниматься ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ спортом, то есть выдерживают даже сверхнагрузки.

Материалы, из которых делаются детали протеза, очень разнообразны. Особенно много экспериментируют с парами трения (то есть материалом головки и вкладыша). Это и керамика, и полиэтилен, и всевозможные сплавы. Сказать что тот или иной материал лучше или хуже на данный момент нельзя. У каждого материала есть свои плюсы, но со временем вылезают и минусы. С каждым годом этих минусов становится все меньше, но все же, нельзя сказать что есть какой-то один самый классный протез, самый долговечный, самый инертный (не вызывающий отторжения), самый крепкий и т. д. К чему я это? К тому, что не стоит особо заморачиваться с выбором "самого лучшего" или "самого нового" протеза. На данный момент все типы современных протезов имеют схожие характеристики по сроку службы и т. д., поэтому просто доверьте этот выбор врачу (который вероятно сделает выбор в пользу той системы, с которой больше работает, а не по критериям "самый лучший").

Так же эндопротезы тазобедренных суставов делятся на две группы – цементной и безцементной фиксации. То есть для крепления одних протезов нужно просто "забить" их, а для некоторых нужен специальный костный цемент, который обеспечивает надежную фиксацию эндопротеза. На данный момент считается, что безцементная фиксация предпочтительней, особенно у молодых людей, тех, кому, очевидно, придется менять протез. Дело в том, что цемент с одной стороны как бы пропитывает кость, с другой – цепляется к протезу. Для замены протеза и установке нового, нужно удалить весь старый цемент, а значит, придется удалить немало смежной с протезом костной ткани, что усложнит фиксацию следующего протеза. Кроме того, на цемент иногда бывают специфические нежелательные реакции, использование цемента увеличивает риск определенных осложнений. Поэтому когда это возможно, при эндопротезировании тазобедренного сустава предпочитают избегать цементной фиксации протезов.

Но… но не зря же появились цементные модели! Иногда надежно закрепить протез без цемента невозможно. Это в первую очередь ситуации, когда костная ткань слишком рыхлая (остеопороз). Для того, чтоб эндопротез держался в кости, он должен очень плотно с ней соприкасаться на максимальной площади, кроме того эта кость должна быть достаточно крепкой, чтоб выдерживать давление плотного материала протеза. При остеопорозе (хрупкости, рыхлости кости) обеспечить тесный контакт, прирастание протеза невозможно. И тогда на помощь приходит цемент, который заполняет пустоты в кости и обеспечивает тесный контакт кости с протезом. В ситуации тяжелого остеопороза риски связанные с цементом становятся меньшими, чем риски расшатывания протеза в слабой кости.

В целом с одной стороны стоит четко понимать, что эндопротез – это искусственный сустав, который устанавливается вместо родного. По сути, это – калечащая операция, так как вернуть назад что-либо после нее будет уже невозможно. И как сама операция эндопротезирования, так как жизнь с эндопротезом бедра, имеют свои риски и осложнения. Но с другой стоит понимать и то, что успешная операция эндопротезирования бедра способна дать ранее почти обездвиженному человеку, абсолютно полноценную жизнь (при условии, что был поражен только этот сустав). Именно поэтому эндопротезирование бедра сейчас настолько рутинная операция.