Достаточно модным в последнее время стал "медицинский туризм". Не очень понимаю значения этого слова когда речь идет об операциях и сложном лечении, ну ладно - назвали так - пусть так и будет. И так же активно стала подниматься тема что мол за границей лечение ничем не лучше, ведущие специалисты там все русские, а клиники только дерут деньги, а делают то же, что и у нас, только в более красивой обертке все это... может и правда от части... хотя в моей клинике, которая во многих направлениях считается в числе лучших в Германии, а то и в Европе, НИ В ОДНОМ ОТДЕЛЕНИИ русских врачей высокого уровня нет. Пара асистентов и все... Ну да ладно, речь не об этом, речь о том, за что ты платишь в иностранной клинике и почему за те же деньги ты не можешь получить тот же уровень обслуживания в наших больницах. Даже не так - не буду обобщать, ситуации бывают разные, в том числе крайняя непорядочность клиник, ориентированых на мед. туризм. Скажу так - за что лично я заплатила Университетской клинике Регенсбурга, Германия 8600 евро и почему за эти же деньги у себя бы я такую тяжелую операцию так бы не перенесла. Ну начать с того, что в день поступления можно сдать два десятка анализов, в том числе экзотически, наделать кучу снимков, пройти кучу консультаций у нас задача нереальная. Вернее реальная, но по блату. Причем заметте - не за деньги, а по блату. Потому что ты можешь заплатить своему лечащему врачу чтоб он тебя везде позаписывал, но УЗИст увидев сколько у тебя всего на сегодня поймет что ты заплатил и у него возникает вопрос "ага, тому заплатили, он умный понаписывал, а мне делать, да еще и бесплатно? а нифига!!!". И так в каждом кабинете... Заметте, в больницу не надо являться со сделаными у себя анализами на сифилис, которые делаются неделю...
То, что тут ты принимаешь ОСОЗНАННОЕ решение касательно операции и анестезии говорить можно долго и нудно. Особенно прикалывает когда хирург душевным голосом, глядя прямо в глаза говорит тебе "так же как осложнения могут быть тромбоэмоболия вплоть до летального исхода - вероятность столько-то процентов. А еще инфекция в протезе, которая может потребовать его удаления и не факт что можно будет сразу поставить другой". А еще два раза положено переспросить есть ли у меня еще какие-то вопросы и только после этого задать умилительный вопрос "согласны ли вы подписать разрешение на операцию?". Та же история с анестезиологом. Перед встречей с ним заполняешь анкетку. Внизу анкеты большими буквами и жирным шрифтом написано - "не подписывайте, пожалуйста, до разговора с анестезиологом!!!". У них это ненормально - подписать разрешение на опасные для жизни процедуры не получив полной информации... Вы когда-нибудь видели как подписываются разрешения на операцию и анестезию у нас??? "Больной такой-то? У вас завтра операция, распишитесь здесь и здесь!". И больной тупо подписывается под расплывчатыми формулировками типа со всеми возможными осложнениями и рисками ознакомлен и на них согласен. Скажете, ерунда все это, врачам лучше известно что и как - если берут на операцию - иди молча и нефиг грузиться дополнительной инфой. Может быть... Но лично я в результате этих разговоров начинаю доверять врачу. Потому что когда врач перечисляет все осложнения, которые как я знаю могут быть - я понимаю что он осознает серьезность ситуации и отдает себе отчет что проблемы могут быть. А когда у нас врач на бегу говорит, "не волнуйся, все с твоей МИОПАТИЕЙ будет хорошо", а ты в шоке попроавляешь "У меня не миопатия, у меня МИАСТЕНИЯ", а он отвечает "Ну да, я так и сказал - с твоем МИОПАТИЕЙ"... честно - после этого я просто до паники боюсь иметь дело с врачом, который не различает два принципиально разных заболевания, а значит не понимает серьезности моего положения и может легкомысленно отнестись к принципиальным вещам. А доверие, уж звените, в моем случе - основа всех основ. Немножно напряжно, знаете ли, даже сквозь наркоз переспрашивать "а что это вы мне сейчас вводите". Кто владеет информацией - владеет миром... В ситуации, когда на кону твоя жизнь я готова заплатить немалые деньги чтобы владеть этой информацией... что собственно я и делаю у нас, каждый раз суя медсестре в карман денежку чтобы посмотреть на анализы и скоректировать (самостоятельно естественно, хирурги анализы и препараты не сопоставляют совершенно) дозы препаратов.
Ну а теперь о том, как развивалась ситуация во время анестезии, операции, послеоперационном периоде, как это выглядело здесь и как было бы дома. Оперблок... кровать завозят в предбанник... на полу вдоль комнаты красная линия. Кровать подгоняют к этой линии, но медсестры ее не переступают. С другой стороны линии вдоль кровати ставится каталка-операционный стол, возле нее - персонал оперблока. Ему тоже запрещено переступать линию. Считается что пол и все остальное по одну сторону линии стерильно, а там где кровать - нет. И никто не имеет права перейти эту черту, принеся с собой инфекцию. Это не операционная и даже не оперблок - это ПРЕДБАННИК перед оперблоком!!! Наша больница, где делали бы протез - оперблок - некий проходной двор с разорваным местами линолиумом. Народ ходит туда-сюда мимо операционных в чем есть. Анестезистки, анестезиологи заходя в операционную одевают чепчик и иногда маску, не меняя обувь могут несколько раз обойти вокруг стола. Они в этой обуви и покурить выскакивают, и за пирожками в соседний магазинчик. Ну та че, они ж когда хирурги уже пришли там не шастают, только до этого... Стоит ли говорить что в Германии антибиотик капается только во время операции, понития "7 дней антибиотиков для профилактики - это ж была такая большая операция" здесь нет. И стоит ли говорить, что тут полирезистентная флора (инфекции, не чувствительные к большому количеству антибиотиков из-за того, что эти антибиотики часто применялись и инфекция успела к ним адаптироваться) у больного считается чем-то свершенно диким, а у нас - практически нормальная практика.
Анестезия... понятия "завезли в операционную, переложили на стол и ушли" здесь нет. Каталка завозится в небольшую комнатку перед операционной. Здесь работают анестезиологи. Операционная - там, за дверью, пока анестезиологи готовяться, больной не лежит и не наблюдает процесс доставания инструментария, выткивания его в разетку и проверку на работоспособность (дрели имеют очаровательный звук). Не мерзнет зимой под тонкой простынкой или не парится под ней же летом - еще в предбаннике укрывают несколькими простынями, в том числе и подогретыми и по твоей просьбе по одной убирают-добавляют их до комфортной температуры... да, подушки... смешно об этом говорить, но належавшись в операционных замечаешь всякие мелочи. У нас подушка под голову больного - это нечто небольшое, туго обтянутое мед. клеенкой. За счет того, что обтянуто туго, подушка имеет выпуклый посредине вид. Если их положить несколько одна на одну, то они даже сами по себе не лежат, а если попробовать положить на них голову, то они моментально уезжают назад и падают. Короче чтоб сия конструкция держалась, надо или закинув руку за голову ее держать, либо просить кого-то, чтоб стоял в изголовье и собой подпирал (а когда он уходит подушки раз - и уже на полу). Тут подушки любой высоты на любой вкус и любого вида. В виде бублика если лежишь на боку, с боковыми ограждениями чтоб голова ровно была или мягкая чтоб могу примоститься как хочешь... фигня конечно, но если вынужден лежать часа 3, начинаешь ощущать разницу...
С того момента как ты в предоперационной, анестезист(ка) не отходит от тебя ни на шаг. Понятия "подкололись к вене, ушли, вена лопунла, больно жуть - сказать некому!" нет. Хоть и подключен к монитору по всем параметрам, хоть он вслух твой пульс выбивает, но рядом должен быть квалифицированный персонал - мало ли чего!
Метод анестезии оговорен заранее, но все равно прежде чем начать что-либо делать тебе напоминают что анестезия будет такой-то и такой-то, очередной раз спрашивают есть ли вопросы... Снова-таки - просто уколоть анестетик и вырубить больного - это Боже упаси!!! Говорит больные очень буйные потом на выходе из наркоза после такого вырубания. В моем случае пошла спиналка... Посадили (не забыв сунуть мне в руки простыню чтоб не чувствовала себя голой), обложили стерильными простынями, начали обрабатывать спину. Каждое действие сопровождается предварительным предупреждением. Особенно прикалывает когда перед обработкой кожи говорят "сейчас почувствуете холод" :) Каждый укол только после предупреждения - говорят так больные дергаются меньше. Вполне поверю... Что занятно - анестезист (медбрат - помошник анестезиолога) стоит впереди меня положив руки на плечи. Невинно так - не держит вроде, просто положил руки... но любые попытки изменить положение тела - и он мертвой хваткой удерживает в нужном.
В этот раз со спиналкой начались проблемы... раз за разом он пробовал, но не мог пройти в спинальное пространство. Как не в кальцинаты попадет, так в нерв - стреляет в ногу, хоть ты тресни. Количество попыток четко регламентировано - если за 2-3 раза не смог - зову кого-то другого. Позвал. Следующий тоже попробовал 2 или 3 раза - опять ничего. Позвали третьего. Мне все это время внушается что все будет ок, что раз у него не вышло он позвал на помощь коллег, он не будет меня больше мучить.. Вообще фраза "позвать коллег, посоветоваться с коллегами" - самая коронная здесь. Причем пониятие "посоветоваться с коллегами" включает в себя всем вместе найти выход как помочь, а не как отмазаться.
Спиналка решительно не шла... Ок, говорят, давай тогда хоть эпидуралку попробуем. Ладно, говорю я, на мониторе пульс предательски вырос. Что прикалывает - не смотря на напряжность ситуации рот у анестезиолога не закрывается - он все вещает мне что-то, рассказывает, убеждает... Ввели эпидуральный катетер... Положили-уложили-укрыли. Ввели в него очередную дозу анестетика и ждем... ждем-ждем, а пульс у меня все выше и выше... Не берет эпидуралка, хоть ты тресни... Кстати занятно так, они чувствительность начинают проверять не тыкая иголками, а брызгая спиртом :) (непростительное расточительство спирта, который можно было бы выпить)... так вот чувсвую я холод от брызгалки и все... не действует. У врача глаза под чепчик полезли, но увереным голосом вещает чтоб я не волновалась, что все будет ок и он сейчас посоветуется с коллегами. Идентичная ситуация у нас (было дело) - анестезиолог весь в красных пятнах, мокрый, в глазах паника, на меня не смотрит, на вопросы не отвечает, на окружающих орет. Побелел, схватил шприц, ввел лекарство в вену... на то чтобы выкарабкаться после той анестезии ушло больше 2 месяцев.
Вернулся после советования. За руку так доверетильно взял (нащупав ее под одеялом) "Так вот и так, сама видишь - не получается. Мне ТАК жаль, я просто не понимаю как такое может получиться. И ладно бы только я не мог бы попасть, но ты же видела - еще 2 человека и тоже не смогли. В общем раз уж не получилось - этого не изменишь. Нужно искать выход. Мы с коллегами посоветовались и пришли к выводу, что лучшим вариантом для тебя будет проводниковая анестезия (обезболивание отдельных нервов), но только после того, как мы дадим немного газа, чтоб ты спала. Посмотри на меня... посмотри... все будет хорошо, не плачь, МЫ справимся. Мне ТАК жаль... я не понимаю ничего... прости пожалуйста". Аналогичная ситуация - не взяла спиналка - по вене что-то уходит, больно, говорю, вену печет. Ага, говорит анестезиолог, ща перестанет, ща все болеть перестанет... провал... следует ли удивляться что после этого меня 2 часа разбудить не могли...
Для анестезии все приготовлено. Изофлуран - относительно современный анестетик, который вроде как есть в Украине, но испарители (специальные приставки к наркозным аппаратам) для него есть в считаных анестезиологиях. Изофлуран безвреден для миастении... насколько наркоз вообще может быть для него безвреден... К наркозному аппарату подсоеденяется одноразовый контур - неслыханая у нас роскош. Да еще и с бактериальным фильтром - вообще буржуйством считается. Гладит по плечу "все будет хорошо, мы все сделаем как надо, все будет хорошо" - через конутр пошел изофлуран... "все будет хорошо" - вещает голос пока я проваливаюсь...
