"Как выбрать небулайзер?", "Какой ингалятор лучше?" и т. д. – интернет полон таких вопросов. Дальше обычно следует личный опыт "пользуюсь таким-то небулайзером. Все устраивает". Это классно, что человеку попался подходящий его требованиям и надежный аппарат. Но сравнить то как? Как выбрать наилучший небулазер? Я за лет 7 успела перепробовать 3 ингалятора. Все разных типов – ультразвуковой, МЭШ-ингалятор, компрессорный. И в итоге могу сказать – лучший ингалятор – это не известный бренд или высокая цена, это то, насколько он удовлетворяет лично вашим требованиям. Вот и захотелось поделиться соображениями на этот счет – как выбрать небулайзер (ингалятор), который подойдет именно вам.

Для начала немного теории :). Небулайзер (ингалятор) – это прибор, превращающий жидкость в своеобразный туман (холодный пар). Кстати, иногда спрашивают "какая разница между ингалятором и небулайзером?". Решительно никакой, если речь идет о приборе. Ингаляторами еще называют баллончики с лекарствами, которыми "пшикаются" астматики. Но в отношении приборов, в которые заливаются растворы и которые превращают эти растворы в туман, справедливо оба названия – как ингалятор, так и небулайзер.

Как можно превратить жидкость в туман (не нагревая ее до температуры кипения)? На данный момент используется 3 способа.

1. Через жидкость пропускается большой поток воздуха, воздух подхватывает капельки воды и несет их куда надо. По такому принципу работают компрессорные ингаляторы.

2. Жидкость "раскачивают" ультразвуком, результатами этих колебаний становится туман. Это ультразвуковые ингаляторы.

3. Жидкость пропускается через специальное "сито" с очень мелкими отверстиями, в результате капли воды измельчаются до тумана. Так работают электронно-сетчатые МЭШ небулайзеры.

У каждой группы аппаратов есть свои плюсы, и, поскольку ничего идеального не существует, то и минусы.

Компрессорные небулайзеры – непривередливы в плане растворов – они пригодны для "туманизирования" любых лекарств. Они надежны. Распылительные камеры доступны по цене, поэтому можно купить несколько штук, например для каждого члена семьи или для разных препаратов. Но компрессорные небулайзеры большие, тяжелые и шумные (основная часть прибора – компрессор, способный подавать большой поток воздуха). Кроме того соединительные полые трубки и распылители подлежат плановой замене раз в год-два.

Ультразвуковые небулайзеры – бесшумны, более компактные и легкие. Но привередливы с лекарствами, например, антибиотики и гормоны разрушаются под действием ультразвука.

МЕШ-ингаляторы – вроде бы идеальный вариант. Они маленькие, компактные, бесшумные как ультразвуковые небулайзеры, при этом позволяют использовать почти все препараты, как в компрессорных. У МЕШ-небулайзеров настолько низкое энергопотребление, что некоторые из них работают от 2-4 обычных АА-батареек. Но без минусов, увы, и тут никуда. Во-первых – это цена. Она реально кусачая… И второе – сетка, через которую "растирается" раствор – очень нежная и требует тщательного ухода. Несоблюдение режима промывки, просушивания и т. д. быстро выводит аппарат из строя.

Это основная теория про ингаляторы. Теперь немного теории про меня и мои требования к ним :). У меня нервно-мышечное заболевания под названием миастения. Из-за иммунного сбоя мышцы слабые и быстро утомляются. Это относится как к мышцам рук-ног, так и к дыхательным мышцам, мышцам пресса и т. д. А еще у меня трахеостома – трубка, вставленная через разрез на шее в трахею, через которую я и дышу. Из-за того, что я вдыхаю воздух прямо в трахею, а не через нос, он не увлажняется, не согревается и не очищается от пыли и микробов. Поэтому бронхи легко пересыхают и инфицируются. А из-за того, что слабые "вдыхательные" мышцы не могут полноценно "развернуть" легкие, а слабые "кашлятельные" мышцы не могут полноценно вытолкнуть мокроту, я часто имею застой мокроты. Трахеостома в купе с мышечными проблемами создают "болото" в легких (плохо вентилируемые участки легких забитые мокротой, в которую через трахеостому попадает инфекция), а это болото – дорога в лучшем случае к бронхиту, а обычно – прямиком к пневмонии. И можно пить столько антибиотиков, что они и из ушей польются, но в "болоте" они (антибиотики, не уши) бессильны. Это стало очевидным после… наверное, эдак двадцатой пневмонии. Вот тогда, во время очередной пневмонии, когда я сутками извивалась, как червяк на сковородке, чтоб как-то откашлять мокроту, у нас в доме и появился первый ингалятор.

Это был ультразвуковой небулайзер "Муссон-2". Свою работу он выполнял, служил мне верой и правдой, спасая не от одной пневмонии. Его бесшумность делала его применение очень удобным по ночам. Я с вечера заливала в него запас раствора, так что когда ночью нужно было "размыть мокроту", достаточно было поднести его к трахеостоме и клацнуть кнопку. Был с ним и свой головняк. В первую очередь, потому что я использовала специальные стаканчики, а пространство между стенками камеры и стаканчиком нужно было заполнять дистиллированной водой. Определенным количеством. Нальешь мало или много – не будет распылять раствор из стаканчика. Второй минус (хотя он же плюс, но добавляет мороки) – в такт дыханию нужно открывать-закрывать пальцем специальное отверстие, через которое подсасывается воздух. На вдохе открывать, на выдохе – закрывать. Это предотвращает потери препарата, провернув крышку и закрыв это отверстие можно не выключая прибор остановить подачу "пара" (например, чтоб откашляться). Ну и отдельная проблема была с подключением этого зверя к моей трахеостоме. Выход из распылительной камеры такой, что ничего не придумаешь, как бы ни хотел. Поэтому можно было только подносить его к стоме и так дышать. Результат – вся футболка на груди мокрая, ну и определить, сколько препарата ушло в стому, а сколько мимо – невозможно.

Потом у меня началась активная жизнь, я часто бывала в разъездах. Активность – это классно… но она не отменяет легочные проблемы. Особая проблема оказалась зимой в поездах – воздух пыльный и пересушенный, за ночь слизистая высыхает напрочь, а на высохшую слизистую тут же садится инфекция. Короче, надо бы и в поездки с собой иметь ингалятор. Но возить Муссон с собой как-то неудобно, да и работает только от сети, а хотелось что-то автономное. В общем, прикупила я МЕШ-ингалятор.

Конечно, однозначным плюсом была портативность МЕШ-ингалятора – работал он от 4 пальчиковых батареек. Не нужно возиться с дистиллированной водой – открыл отсек, залил лекарство, нажал кнопку – погнал ингалироваться. Не было и дырки, которую нужно было бы закрывать в такт дыханию, что упростила процедуру, но увеличило потерю препарата. Проблема с подключением к стоме сохранялась. В остальном же я была очень довольна агрегатом. Первые месяцев 9. А потом он начал сбоить… Я грешила на батарейки, контакты, на что угодно. Но в итоге, когда небулайзер объявил окончательный бойкот, оказалось, что его сетка очень чувствительна к загрязнению. Если ее не мыть после каждого использования и тщательно не просушивать, она засоряется и перестает пропускать раствор, какие-то там тонюсенькие контакты замыкаются. Ингалятор мне починили, но предупредили, что если я не буду его тщательно сушить, он снова зазбоит. Беда только в том, что когда неделю не спишь из-за кашля и вынужден просыпаться каждые 2 часа для ингаляций, тебе немного не до того, чтоб после каждой ингаляции разобрать-помыть-просушить-собрать ингалятор. В общем, стало понятно, что мне нужно что-то другое.

"Чем-то другим" в итоге стал "пари бой мобайл S" (pariboymobileS). Конечно его "мобильность"… кх… ну да, после МЕШа, который помещается в ладошке, Пари Бой совсем не кажется портативным. Сам корпус + батарея (размером с корпус) + причандалы (воздушная трубка, распылитель) + блок питания. Сомнительная мобильность, да… скорее я б сказала "автономность" за счет батареи (ее хватает где-то на 40-50 минут непрерывной работы).

(мой небулайзер Пари Бой мобайл S)

Ну и шум конечно… я за все годы работы с ингаляторами просто не представляла, что небулайзеры могут так тарахтеть! Ночью от этого грохота все, кто есть в доме, просыпаются. Но в остальном – я довольна этим небулайзером. Распылительная камера имеет стандартный выход, так что с помощью переходника, мне удалось подключить ингалятор напрямую к трахеостоме и теперь во время ингаляции у меня не мокнет пол шеи и футболка. Можно заливать любые лекарства. Аппарат работает как от сети, так и от батареи (и от автомобильного прикуривателя). От сети можно использовать как с подключенной батареей, так и без нее. Распылительная камера легко моется и стерилизуется, а так же очень легкая, его можно использовать, просто зажав мундштук зубами (если б не трахеостома).

В итоге, я не могу ответить на вопрос "какой небулайзер лучше?". Потому что лучший небулайзер – это тот, который отвечает конкретно вашим требованиям. И подходить к выбору, порой, нужно не по принципу поиска лучшего, а по принципу отбрасывания того, что однозначно не подходит. Например, если вы астматик или имеете муковисцидоз и небулайзер нужен вам для введения стероидов или антибиотиков, то ультразвуковые ингаляторы отпадают сразу. Если вы знаете, что не будете мыть-сушить ингалятор после каждого использования (в том числе если этих использований у вас 4-6 в день) – то от покупки МЕШ-ингалятора лучше отказаться. Если ингалятор нужен вам раз в пятилетку для ингаляций физ. раствором для маленькой ребенка, то ультразвуковой небулайзер – вполне неплохой выбор. В общем, выбирая небулайзер, в первую очередь определиться для каких целей и как часто он вам понадобится. Отталкиваясь от этого и зная плюсы-минусы разных типов ингалятора, и выберете в итоге то, что вам подходит наилучшим образом.

Ну и… еще немного теории :).

При каких заболеваниях применяется небулайзер?

Ответ на этот вопрос можно сформулировать так – при заболевании всех органов дыхания, которые ниже рта. То есть все, начиная от ларингита до пневмонии. При этом следует учесть, что чем мельче частицы, тем дальше они начинают действовать. То есть аэрозоль с очень мелкими частицами будет плохо действовать на гортань и трахею. Именно поэтому в некоторые небулазерах есть несколько насадок, позволяющих создавать аэрозоль с разным размером частиц. При заболеваниях ЛОР-органов (насморк, ангина и т. д.) ингаляции с помощью небулайзера малоэффективны.

Как мыть/стерилизовать небулайзер?

Небулайзер необходимо регулярно (лучше после каждого использования, если использований в день много – то хотя бы раз в день) мыть. Просто мыть – налить в миску воды, добавить немного моющего средства, хорошо покалбасить (тщательно вымывая стенки, клапаны и узкие места) после чего хорошо промыть под проточной теплой водой. Это касается распылительных камер компрессорных ингаляторов и отдельных частей МЕШ-ингаляторов. Распылительные камеры ультразвуковых ингаляторов не подлежат замачиванию, их надо мыть просто проточной водой. Сам агрегат ясное дело просто протирается влажной тканью. И осторожно, не намочите фильтр у компрессорного ингалятора!

Так же периодически небулайзер надо стерилизовать. Естественно это касается только частей, соприкасающихся с раствором, то есть распылительных камер. Даже соединительный воздушный шланг компрессорного ингалятора стерилизовать нет необходимости. Для стерилизации распылительной камеры у разных производителей разные рецепты. В "Муссоне" саму камеру можно было протирать спиртом (но не перекисью водорода, так как там металлические части), а крышку и мундштук – кипятить. В Пари Бой все части распылительной камеры (кроме маски!!!) стерилизуются кипячением в течение 10 минут. Но не увлекайтесь этим сильно, так как по инструкции пластмасса камеры выдерживает лишь 100 кипячений. Да и нет острой необходимости стерилизовать небулайзер после каждого использования, главное обработать его после курса лечения (прежде чем поставить его в шкаф до следующего раза) и перед тем, как ингалятором будет пользоваться другой член семьи.

Какие растворы нельзя использовать в небулайзере?

Тут как в анекдоте: "Все ли грибы можно есть? – Абсолютно все! Но некоторые лишь один раз!". То есть теоретически в небулайзер можно залить что угодно, вопрос в том, "а стоит ли?". Тут следует уточнить, что то, что вы вдыхаете препарат с помощью ингалятора, не означает, что он остается только в легких. Аэрозоль, образованный небулайзером настолько мелкодисперсный, а слизистая оболочка бронхов настолько богата сосудами, что часть того, что вы ингалируете, всосется в кровь. Кстати, именно поэтому не стоит гнаться за таким показателем, как размер частиц, мол, чем мельче, тем лучше. Это не так! Слишком маленькие частицы будут пролетать мимо бронхов (а это все-таки основное целевое место) и со зверской силой всасываться. Так вот, заливая в стакан небулайзера не_пойми_что вы рискуете навредить не только напрямую легким, но и всему организму.

Например, не стоит использовать для небулайзера отвары и настойки трав. Помните – травы, это не только "натуральные, не химические, естественные целители" и т. д., а еще и очень мощные аллергены. Вдыхая их настойки с помощью небулайзера, вы рискуете получить тяжелейшую аллергию. Я когда-то поингалировавшись РОМАШКОЙ (вот что может быть безвредней?!) чуть не отправилась на тот свет от аллергии. Ну и, кроме того, содержание тех самых целебных веществ в травах не нормировано и заранее неизвестно. Оно зависит от тысячи факторов, которые невозможно учесть. В итоге вы не знаете, вдохнули ли вы недельную дозу какого-то вещества или лечебного в этой траве вообще ничего не было…

В небулайзер можно залить масло. Но… как бы совсем не стоит. Если масло нужно для смазывания сухой слизистой носа, то оно выпускается в виде капель и брызгалок, которые осядут именно в носу. То, что превратит в туман небулайзер, бОльшей своей частью пойдет в легкие. А равномерная масляная смазка хороша в двигателях, но не в легких.

Не лучшим вариантом для ингаляций будет так же раствор, приготовленный из растолченных таблеток. Для приготовления таблеток используются дополнительные вещества, которые удерживают в себе действующее вещество препарата, позволяет таблетки держаться до кучи, растворяться в определенном отделе желудочно-кишечного тракта. Оно вам нужно в легких?! Оно вам и в желудке то не очень нужно, но деваться некуда, коль надо "запихнуть" действующее вещество в таблетку. Но если желудочно-кишечный тракт рассчитан на то, чтоб выводить всякие ненужности, то легкие – нет.

Так же не стоит использовать для ингаляции гипотонические (с низким содержанием солей) растворы. Не стоит их использовать и для разведения препаратов для ингаляции (если только это не оговорено инструкцией по ингаляционному применению именно этого препарата). Водные растворы с более низким, чем кровь, содержанием солей (меньше 0,9%), моментально всасываются в слизистую оболочку и вызывают ее отек.

Что можно использовать для ингаляций с помощью небулайзера?

Все, на чем написано "для ингаляций" :). Да, представьте, я даже видела пластиковые ампулы с физраствором, на которых было написано "внутривенно, внутримышечно, подкожно, ингаляционно". Понятно, что если на других ампулах физраствора этого не написано, его все равно можно использовать, но ориентироваться на надпись вполне можно :).

В принципе, самый ходовой и безопасный раствор для ингаляций – физиологический (0,9%) раствор натрия хлорида. Он увлажняет слизистые оболочки, разжижает мокроту. Реже и по определенным показаниям используется гипертонический (3% или 6%) раствор натрия хлорида. За счет высокого содержания соли, он "тянет" в просвет бронхов воду, чем увеличивает количество мокроты и уменьшает ее вязкость. Так же для разжижения густой, вязкой мокроты, используется раствор соды. Поэтому для ингаляций еще принято использовать растворы минеральных вод типа Боржоми, Есентуки и т. д. Минеральная вода для ингаляций должна быть без газа!

Для расширения бронхов в небулайзер можно использовать атровент, сальбутамол, беротек, беродуал. Ингаляции эуфиллина технически возможны, но формула эуфиллина такова, что он не действует контактно, соприкасаясь со слизистой. Он действует только системно. То есть эуфиллина вам нужно вдохнуть столько, чтоб он всосался в кровь в достаточном для своего действия количестве. А значит, кроме бронхорасширяющего эффекта будет и полный букет побочных эффектов.

Для разжижения мокроты используется амброксол (внимание!!! Для небулайзера используется амброксол-раствор, а не сироп!!!), флуимуцил (всем известный АСС в ампулах), пульмозим (препарат с фактически единственным показанием – муковисцидоз).

Из гормональных препаратов для ингаляций официально разрешен только пульмикорт. С остальными стероидами ситуация та же, что и с эуфиллином – вводить можно, но подействуют они лишь всосавшись в кровь, то есть все равно что выпить, что уколоть, что ингалировать препарат. Помните – в ультрозвуковых ингаляторах гормоны разрушаются!

Для борьбы с инфекциями используются: диоксидин, фурацилин (0,02%), тобрамицин, флуимуцил-антибиотик.

Этого набора вполне хватает для основных "легочных" целей – разжижить и вывести мокроту, расширить бронхи, побороться с инфекцией, в конце концов просто увлажнить слизистую оболочку. Все остальное, в принципе, от лукавого.

Как использовать растворы для ингаляций?

Растворы для ингаляций должны быть максимально стерильными. Ампулы следует открывать прямо перед использованием и их содержимое сразу набирать в шприцы и так хранить, большие флаконы с лекарствами тоже держать закрытыми. Перед использованием большинство лекарств разводится 1:1 физраствором (то есть, например, на 2 мл амброксола 2 мл физраствора).

Как чередовать растворы для ингаляций?

Если вы ингалируете несколько растворов, следует правильно их чередовать. Например, если при бронхите врач назначил вам ингаляции амброксолом, сальбутамолом и диоксидином, то логично сначала использовать препарат, который выведет мокроту (амброксол) и откроет доступ другим лекарствам к слизистой бронхов. Следующим используется сальбутамол – он расширит бронхи и позволит следующему лекарству проникать максимально далеко. И уже последним, когда комки мокроты выведены и бронхи расширены, используется антибиотик. Я обычно еще перед амброксолом ингалирую буквально 1-2 мл физраствора, чтоб размыть крупные сгустки мокроты и дать возможность амброксолу пройти чуть дальше. То есть основной принцип – расчищать путь для каждого следующего препарата. После каждой ингаляции нужно подождать 10-15 минут, прежде чем использовать следующий препарат.

Как проводить ингаляцию?

При ингаляции всегда, когда только это возможно, лучше использовать мундштук. Маски используются только для детей, которым невозможно объяснить, что вдыхать нужно только через рот (через мундштук). При проведении ингаляции сядьте прямо, возьмите мундштук в рот и медленно и спокойной вдыхайте через рот и выдыхайте через нос. Не нужно делать резких вдохов или дышать часто. После вдоха можно задержать дыхание на 1-2 секунды – это даст время "туману" осесть в дыхательных путях.

После ингаляции гормонов и антибиотиков прополощите рот – вам ни к чему глотать эти препараты!

Вот вроде и вся основная информация о лечении с использованием небулайзеров. О некоторой специфике ингаляторов у пациентов с трахеостомой будет отдельная статья. Но все же выкладываю тут небольшое видео о том, как я использую свой ингалятор.