Если обобщить, то безопасность терапии антикоагулянтами основывается на двух принципах – контроле за свертываемостью (МНО) и скрупулезный прием препаратов. Естественно есть масса факторов, влияющих на свертываемость крови и АК-терапию, но значимыми они могут оказаться только в ситуациях, когда вы: а) халтурите с контролем МНО, б) забываете выпить таблетку или пьете не ту дозу или не в то время. О том, как максимально упростить контроль за МНО, я писала в этой статье. А ниже пойдет речь о том, как упростить сам прием варфарина и не запутаться в дозах.
Ведите дневник, где отмечайте дозу варфарина и показатель МНО! Особенно если вы пьете варфарин по черездневной схеме. Вариантов такого дневника может быть масса. Самое простое – блокнотик, в котором записаны даты и напротив них дозы варфарина и показатели МНО. Нечто вроде этого – такая себе "карточка пациента, принимающего антикоагулянты" была вложена и в мой новый Коагучек XS.
Удобна тем, что есть графы для указания личных данных (включая показания к АК-терапии и целевой диапазон МНО). Карточка рассчитана на 50 записей, то есть при измерении МНО раз в неделю – на год. Эргономична (напечатана на плотной бумаге, при складывании выходит небольшая "карточка"), компактна и в идеале всегда должна быть с собой. Минус – некуда записывать другие (не варфарин) препараты, а поскольку они на МНО иногда существенно влияют, хотелось бы, чтоб эта информация была тут же. Но если вы пьете только варфарин, то такая карточка – вполне приемлемый и не морочный вариант.
У меня, к примеру, для этих целей служит тетрадка, где я проставляю все препараты, которые пью в течение дня, в том числе и варфарин. Туда же записываю и МНО. Выглядит эта тетрадка у меня следующим образом:
Подробно о таком виде дневника я писала здесь. Мне удобен такой вариант тем, что ВСЯ информация в одном месте, мне сразу видно, если МНО шатнуло при добавлении нового препарата или изменении дозы старого. Кроме того, в этой же тетрадке я ставлю птичку в графе "МНО" на тот день, когда планирую следующее измерение (через 5-7 дней при обычном раскладе или, например, перед запланированной поездкой куда-то).
Еще один вариант для ленивых – маленький карманный еженедельник. Ничего не надо чертить, только записать на нужный день дозу варфарина и раз в неделю (или как часто вы меряете?) – показатель МНО. Делов на копейки, а безопасность АК-терапии повышается в разы!!!
В общем вариантов много. Самое главное ЧТОБ ДОЗЫ ВАРФАРИНА И АНАЛИЗЫ БЫЛИ В ОДНОМ МЕСТЕ!!! Куча бумажечек с анализами в пакетике или еще хуже – вклеенных в карточку и доза варфарина, которую не знает никто, кроме вас (а вы ее точно помните?!) – совершенно неприемлемый вариант!!! АК-терапия – серьезная штука, и ее главные показатели – доза препарата и анализы всегда должны быть под рукой и в доступной для отслеживания динамике форме!
Вторая «хитрость» - таблетницы. Подробно о том, что это такое, какими они бывают и как ними пользуюсь я, описано в этой статье, там же есть небольшое видео. Здесь же еще раз повторю свой опыт использования таблетниц именно в контексте варфарина.
Для приема варфарина я использую 2 таблетницы – суточную и недельную. В недельную я раз в неделю по дням раскладываю необходимые таблетки (все, в том числе варфарин, соблюдая чередование дней с одной дозой и с другой). Потом вечером, после того, как выпиваю последние таблетки, я перекладываю таблетки из недельной таблетницы (из соответствующей следующему дню ячейки), в суточную (раскладывая таблетки на нужное количество приемов). У меня все так сложно, потому что у меня много разных препаратов, которые пьются несколько раз в день. В ситуации же, когда вы пьете только варфарин или варфарин+лекарства, которые можно пить 1 раз в день, достаточно и недельной таблетницы, из которой один раз в день выпиваются все таблетки, предназначенные для этого дня.
Почему я так акцентирую на необходимости использовать таблетниц, особенно недельных? Очень просто – это экономит массу времени, нервов и повышает безопасность АК-терапии, уменьшает риск ошибок с дозами. Без таблетницы мне нужно было каждый раз открывать тетрадку, вспоминать какое сегодня число, смотреть, сколько варфарина я должна выпить сегодня, ломать и комбинировать нужную дозу и только после этого ее принимать. Не так чтоб очень обременительно, но все же напрягало, особенно если нет времени и я начинаю считать мг в спешке. Сейчас же, мне нужно раз в неделю (тогда, когда я никуда не тороплюсь и ни на что не отвлекаюсь) открыть тетрадку, посмотреть, сколько варфарина я должна выпить в определенный день, отложить эту дозу в соответствующую ячейку недельной таблетницы, дальше просто прочередовать дозы, откладывая их в ячейки, потом еще раз просмотреть, что очередность строго соблюдена и закрыть таблетницу. Все, дальше, чтоб выпить нужную мне дозу, я просто высыпаю содержимое нужной ячейки таблетницы в руку и заглатываю. Но БУДТЕ ОСТОРОЖНЫ – ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ДОЗЫ ВАРФАРИНА НЕ ЗАБУДЬТЕ ИЗМЕНИТЬ КОЛИЧЕСТВО ВАРФАРИНА ВО ВСЕХ ЯЧЕЙКАХ ТАЛЕТНИЦЫ!!!
Еще одна маленькая хитрость, которую я придумала, чтоб не забывать вовремя мерить МНО. Само собой я ставлю "птичку" на нужный день в дневнике медикаментов, но в дневник я заглядываю обычно по вечерам, а МНО проверяю утром. Как же не забыть? Очень просто – в недельную таблетницу на тот день, когда запланировано следующее измерение МНО, я ложу… большую пуговицу! И вечером накануне измерения, когда раскладываю таблетки из недельной таблетницы в суточную, подкладываю эту пуговицу к утренним таблеткам. Утром на прием этих таблеток у меня звенит будильник (звенит сама таблетница, которая с будильниками), вытряхивая таблетки, я обнаруживаю пуговицу и иду мерить МНО. И, в зависимости от результата, планирую следующее измерение и сразу же кладу пуговицу в нужную ячейку. Единственное, что как бы смешно это не звучало, но берите пуговицу такого размера, какого вы точно не проглотите! А то бывает ведь, что приходится пить таблетки в спешке и главное в этот момент за одно и пуговицу не съесть :).
Всего лишь две эти вещи: дневник и таблетницы (Коагучек само собой, но я прекрасно понимаю, что он далеко не всем по карману) существенно упростили для меня АК-терапию и сделали ее на много безопасней. Упростили, потому что я не нервничаю, вспоминая сколько варфарина надо выпить сегодня, выпила я его уже или нет, не ищу судорожно бумажку с предыдущим МНО чтоб посмотреть динамику и т. д. А повысили безопасность потому, что я больше не ошибаюсь в дозировках, не пропускаю прием (а это залог стабильного МНО), а главное – я уверена что в случае любого форс-мажора (будем реалистами, риск инсульта и других неприятностей, у варфарин-пациентов вполне реален), люди, оказывающие мне помощь, будут обладать всей необходимой информацией о ходе АК-терапии.
|
